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| 人工膝關節置換的新技術 | |
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| 蔡清霖 中華民國關節重建醫學會理事長 台大醫學院骨科教授 | |
| 人工膝關節多由特殊金屬和高密度的塑膠質材聚乙烯，依人體關節構造、形狀和功能製作而成。為了讓人工關節和骨骼緊密結合，日後不易產生鬆動，可使用骨水泥固定或利用人工關節上的孔狀處理，讓骨頭長入關節面而結成一體。人工膝關節置換術已成為安全有效而普遍的骨科手術，開刀時先將已破壞的關節面切除，利用特殊器械切出正確的切面，並清除骨刺後，再置入適當大小的人工關節，使其恢復正常平滑的關節面。 我們改良了傳統的人工膝關節置換手術，經由自創的手術技巧，並推翻以往需放鬆側韌帶的開刀過程，不僅可縮短病患術後復健時間，且可大幅降低手術併發症，提高膝關節的穩定度。此一突破性的膝關節手術，今年八月刊登於美國知名的「人工器官」期刊。 退化性關節炎在老年人口中，佔有相當高的罹患率；隨著台灣邁入高齡化社會，國內每年約有八千名至一萬名病患接受人工膝關節置換手術，其中大部份為退化性關節炎患者，另外則是纇風濕性關節炎、血友病患等，他們都因為膝關節過度損耗而不良於行 。當X光出現關節間已完全沒有間隙時，即表示關節面軟骨已嚴重磨損破壞，此時即需考慮人工膝關節置換。也唯有換上人工膝關節才能恢復正常的功能。不過，即使膝關節置換手術已越來越普遍，但仍有部份患者面臨手術併發症，包括髕骨移位、膝關節彎曲伸展受限、關節韌帶受傷，嚴重者還可能需長期依賴支架走路。 髕骨的活動就像滑輪，有其一定的軌跡，在人工膝關節的功能上極為重要。以髕骨移位為例，傳統膝關節手術是經由膝關節內側畫下十多公分的切口；但這種手術方式可能因手術縫合，在有些報告，甚至有高達約七成患者會導致髕骨部位滑動軌跡偏離，或出現髕骨磨損、骨折，以致在術中或術後仍需在髕骨外側再畫一刀，徒增傷口擴大，並影響術後關節的血液循環，延長復健時間，也難確保術後髖骨滑動軌跡的完美。 根據臨床發現，有九成退化性關節炎病患的膝關節部位都呈O型腿，這是由於膝關節內側承受人體六至七成的體重，在長期承受重量之下，內側膝關節不僅會過度磨耗，且會長出骨刺；其實選擇從關節外側為切口，可減少傷及較重要的內側構造，如關節韌帶等。此外， 側韌帶其實不必放鬆，這一方面可減少韌帶隨時間而鬆脫的可能，另一方面也可避免切斷側韌帶或造成腓骨神經等麻痺；最重要的是，這種改良式的手術，可使髕骨移動軌跡不致偏離，也提高患者術後膝關節的伸展度，使膝關節彎曲幅度更可達到一百四十度。 人工膝關節手術看似稀鬆平常，但病患遇到的併發症卻不少，尤其膝關節的穩定度、伸展功能，最是影響患者的生活品質；而醫師的手術技術對術後的成果好壞，更占決定性的角色。 | |
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