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您是否常感到下腹與下背痛？是否常看醫師，卻不見起色？此慢性骨盆疼痛是婦女泌尿門診常見的疾病，大部分的疼痛都是短暫的，如對症下藥，通常可迅速解除疼痛，但有部分原因比較難診斷，如間質性膀胱炎，這考驗泌尿科醫師的診斷與治療技術，許多婦女泌尿專科醫師過去對婦女慢性骨盆疼痛並不重視，而且整個治療其實並不這麼容易，因此，這些病人在門診常被忽視，也因此，病人往往到處遍訪名醫，逛了許多醫院，仍無法有效解決這困擾。

治療與治癒的關係

婦女慢性骨盆疼痛的治療，應讓病人有合理的期待，保持樂觀的心情面對自己的病情，目前慢性骨盆疼痛的治療不斷推陳出新，大部分的病人都可以用某種治療達到改善的效果，但病人一定要知道慢性骨盆疼痛的治療，目前是沒有辦法「治癒」的，它就像類風濕性關節炎或偏頭痛，以目前醫學的治療，雖無法根治，但絕對可以減輕疼痛、改善生活品質。

婦女慢性骨盆疼痛的症狀是下腹部疼痛、尿急與頻尿，這些都能造成生活品質的影響。醫師如果常接觸這類疼痛病人，會發現這痛有很多相關症狀，如下背痛、疼痛和月經週期的關係、是否合併便秘、性交深部或陰道口疼痛等。至於病患該接受何種治療，其實是門學問，在此我講的是「治療計劃」，而非單一治療。因為慢性骨盆疼痛的治療，不是一顆藥就能藥到病除，它需要一套完整的檢查步驟，與配套的治療計劃。讓護理人員加入治療團隊，有助於這類骨盆疼痛的治療，因為有些隱私性問題，病患是羞於啟齒的。所以，視情況護理人員可幫忙處理許多和病人直接面對面的治療，如膀胱內灌注藥物、生理迴饋治療和病人後續的療效追蹤，以及病人的衛教等，這樣的醫療團隊，讓婦女慢性骨盆疼痛的治療更具可行性。

衛教與情緒支持的重要

衛教和情緒支持非常重要，骨盆疼痛的病人以前因治療無效，常會覺得無助與寂寞，如果有相同疾患的人聚在一起，形成一個「同病相憐」的團體，病人可以得到很大的支持。在美國有所謂的「間質性膀胱炎團體」，在台灣也有類似病友會的成立，病人組成的支持團體，不但提供病人相關的衛教資料，部分的訊息對醫師或是不同領域的專業人士，也相當有幫助，這是一種病患與醫師互動的治療模式。當然慢性骨盆疼痛的治療，不是彼此同病相憐一番，就可不藥而癒。

鼓勵病人主動幫助自已更加重要，因為這些疾病實在很困擾，除了提起勇氣面對疼痛之外，還應以實際的行動來加強治療效果。這包括了改變飲食內容，避免刺激性食物如咖啡因、減少酒精性飲料的攝取、膀胱功能的再訓練(細節部分需和專業泌尿科醫師或是護理人員討論)、特殊的運動(曾有人練瑜珈術、太極拳等改善了病情)、或是因病情需要而自助導尿、甚至以藥物灌注膀胱治療等，都是治療計劃的菜單。

合併特殊內科疾病

治療併存的內科疾病也非常重要，慢性骨盆疼痛的病人，常合併一些特殊的內科疾病，如急躁性大腸症候群，陰唇疼痛症候群及纖維肌肉疼痛症候群等，事實上，這些內科疾病造成的不適，常比骨盆疼痛本身還困擾，必要時，要把病人轉給合適的專科醫師治療，醫師必須知道病患是否有這類的合併症，不能一昧的以管窺天，這會讓病患與醫師感到很無力，因為這治療並不完整。此外，骨盆底肌肉功能不良，也常見於這些慢性骨盆疼痛的病人，這會表現出骨盆底壓痛、有時出現解尿障礙或是長期便秘，物理治療方式包括經陰道或是經肛門電刺激治療(簡易的說法是將骨盆底肌肉活動起來，將緊繃的肌肉群徹底放鬆)、生理迴饋治療等。了解這些常併存的疾病治療方法，可讓醫師和病人面對骨盆疼痛治療時，更有信心。

和疼痛專家合作更不可偏廢。病患必須有接受治療成效不彰的心理準備，有時疼痛真的會對所有治療方式都沒效，這時醫師只能治標不能治本地來控制骨盆疼痛。疼痛的控制，在過去10到20年間已有長足進步，治療的方法也很多，從心理咨詢到人體植入麻醉藥物或是神經調節器等，神經科醫師或麻醉科醫師對這方面的控制相當熟悉，不得已時，應該求助這些專家，特別是麻醉性藥品可能會有便秘、成隱性和抑制呼吸的副作用，不可不慎。

對於疾病本身的治療，泌尿科醫師很熟悉特定疾病的治療方法或藥物，如間質性膀胱炎就可以試用口服藥或是膀胱內灌注治療；其他一些非特異性的藥物治療，包括了三環抗憂鬱藥物等。但是，慢性骨盆疼痛的治療，一定要有像抗生素一樣的一線、二線，甚至第三線的治療計劃，不可能一招半式闖天下。因此，針對目前所知的各種疼痛症候群，共識是以多管齊下，不同的組合來治療。一般認為作用機轉不同的組合，會有加成療效，而且所需的單一藥物劑量可因而減少，產生的副作用也較低。最好的例子是間質性膀胱炎造成下腹痛的治療，在短期使用口服藥劑(pentosanpolysulfate) 後，再加上三環抗憂鬱藥物就是較好的組合。因為前者理論上會在膀胱表面發生修補作用，但這需要幾個星期到幾個月的時間，以發揮作用，而後者則會快速作用在周邊及中樞神經系統，這治療常可以快速改善病人疼痛、夜尿及日間頻尿的症狀。當然，除了藥物的投與，其它放鬆骨盆底肌的物理治療，如生理回饋與電刺激，往往也是要合併使用。

總之，婦女慢性骨盆疼痛是個困擾眾多女性的問題，它的診斷與治療，對醫師而言是個挑戰也是個藝術，對病患而言，她們需要的是一套治療計劃，而非單一的治療方法。「它」，雖然無法根治，但是病患確實可以有免於忍受的自由。

from:  http://www.atlaspost.com/landmark-186777.htm

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骨盆如果是因為位置不正 而導致的一些骨盆腔內的問題

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