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眼鏡小醫 2009.9.10發表於[眼鏡小醫的腳ㄚ故事館]
很多病人來的時候抱怨腳痛，說是腳盤歪了，腳沒有辦法擺正、踩平。吊詭的是，真正原因，不在那痛的腳盤，真正歪的地方卻是他踝關節以上的骨骼或關節，像是關節退化、骨折沒接好…等等；腳歪，只要找對原因，採用截骨手術，重新把那個部份骨骼軸向調正，病人很快的就會覺得腳盤變得柔軟舒服。
這種將骨骼鋸開改變方向的手術，我們稱為截骨矯正術，這是骨科最基礎的手術之ㄧ。骨科醫師常對病人所說的重建手術，經常指的就是截骨矯正術。
兩種不同的截骨矯正術
截骨矯正有兩種方法，一種是開放性截骨矯正術，一種是閉鎖性截骨矯正術。
所謂開放性的截骨矯正術，就是骨骼鋸開以後，塞一塊自己的骨頭，或者是骨銀行的骨頭，或者是人工骨等等之類的東西，把那開的地方填起來，再架鋼筋、鋼板等撐住。比如說要把O型腿變直，我們從內側鋸開填骨頭，那內側不就開了嗎？那個腳的方向，O型腿不就往外了嗎？這個就叫作開放性截骨術。
所謂閉鎖性截骨術，我們同樣做O型腿的矯正，若切在外側，切
個楔型的骨頭起來，再把骨骼閉合，這就是閉鎖性截骨術。好處是，活的骨頭閉合非常快；缺點是，腳會變短一點點。而做開放性截骨術，腳會變長一點點（二公分以內）。代價是癒合的時間就會比較久。
截骨矯正術的應用
截骨手術通常用在二個地方：一個就是形狀嚴重彎曲或畸型的矯正，包括先天性和後天性，最常見的先天性是成骨不全症。因為患者先天的骨頭成份有些問題，長大以後腳是彎曲的，若形狀太糟糕，我們就做截骨手術做拉直。後天性的，像骨折以後癒合位置不對，我們通常要把骨頭先打斷，再拉直，這也是一種截骨矯正；或者是車禍等外力造成的腳彎曲變形，通常是單側，我們常常做這種手術。
對稱性的截骨手術，我認為要非常審慎，一般性的O型腿我不建議做這個手術，因為這樣做的代價就跟骨骼延長術是一樣（請見上篇【美麗噩夢，危險的骨骼延長增高術】一文），不僅會留下明顯疤痕，痛苦會很久，有時需要二、三個月骨頭才長起來，期間不能外出只能坐輪椅，我想大部分人沒有辦法接受！
另外，截骨手術也常用在關節部位功能治療。譬如退化性關節炎，通常是下肢，有可能髖關節、膝關節、踝關節，因為一邊退化厲害，力量分布不均，為了要讓力量平均分布，在不需要換人工關節的情況之下，有時候我們會做截骨矯正術。此外有些小孩髖關節先天形成不良，也有一種截骨矯正，是把他整個髖關節鋸開，然後改變骨頭方向，讓他整個髖關節的受力更平均。
截骨矯正也不一定只用在下肢的脛骨股骨上，手指頭有時斷了或歪了，我們鋸開弄正，也是截骨矯正術。另外在腳的部位，比如說後天性扁平足，整個腳弓已經塌掉，我們會做一個腳根的截骨矯正，把腳根往內移，讓腳受力方向比較平均。另外像拇指外翻的矯正術，基本上就是一種截骨矯正術！
最近大陸方面出了一本截骨矯正的教科書，裡面幾乎是從頭到腳都可以做截骨矯正，像做下巴的截骨矯正，其實就是一種美容手術，截開了以後，他做了某種方向的調整來改善戽斗，這也是截骨矯正。
若骨科的人聽到截骨矯正，通常會認為是膝蓋附近的截骨矯正，因為那裡做得最多，主要是退化性關節炎、O型腿改正等。
截骨矯正術與人體力學息息相關
截骨矯正術的危險性要看切的角度和切在那裡，有的地方附近神經比較多，有的地方就還好；成不成功要看截完以後，角度是不是如你的預期？以及生長的情形如何？像截完以後不長、鋼板斷掉、感染等的風險還是有的。這就是骨科的基本手術。
骨科手術通常重視功能的恢復或發揮，對於外型的好看反而是次要，譬如說，開完刀你腳變直了可是不會走路，你會饒過我嗎？所以我們把歪歪的腳弄正，其實不是因為好看不好看，而是因為歪的腳，會影響到上下的關節功能，也影響骨頭生長。
我特別要提醒大家的是，我們的腳不像拐杖直直的一根下去，腳下面還有個腳盤。只要踝關節以上歪一點點，就會直接影響到腳盤踩不平，長久踩不平，就可能造成腳盤關節壞掉。就好像我們車子輪胎的軸，如果歪了，你這輪胎怎麼走就是不對。可是卻有很多醫生認為歪一點沒關係，其實是大有關係！
生物（人體）力學一旦到腳這個地方，就變得更加的複雜，從上到下有好多個方向的旋轉的軸向，走到腳盤變成一個垂直90度，所以接起來就更困難了。
不久前有一個小腿脛骨骨折的病人來看我，他在其他醫院已經手術接了鋼板，糟糕的是旋轉錯接了，我一看就說，難怪你腳痛走不得；旋轉錯接是一件非常嚴重的事情，尤其是在有兩根骨頭的地方。但是一般人從正面看、從側面看，甚至用X光都看不太出來。他從前的醫生也一再說：接的很好啊！骨頭長得很好！但是他腳真的很痛呀！腳盤根本踩不平，走起路也怪裡怪氣。
從X光一般能清楚看出骨折的正面歪曲，但是旋轉錯接很難被看出來，除非是對腳盤解剖學非常了解，才能看出問題。標準的方法是先把原來的鋼板拔掉，再把旋轉錯接的地方鋸開，重新將位置對好，再固定一個新的鋼板 。第二天他起來 立刻覺得腳盤比以前好動了，其實這時骨頭還沒有長起來。因為位置對了，就覺得腳盤動比較柔軟、動的比較好。當然骨頭長好後他很快就可以走路了。
骨頭結構越符合人體力學，人的運作就越順暢，截骨矯正術就是不論你的骨骼是先天的歪、後天的歪，或是先天的變形、後天變形，或者是關節力道不正，都要靠這個手術把他弄回一個解剖學上，或者是生物力學上比較能接受的角度，恢復他應有的功能。
from: http://blog.yam.com/chujohn/article/23849557
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